* Trước hết, ông đánh giá về những kết quả trong khám chữa bệnh BHYT năm 2025 khi các quy định mới mở rộng thêm quyền lợi cho người tham gia BHYT có hiệu lực?

- Cụ thể, người bệnh được thanh toán 100% mức hưởng BHYT khi khám chữa bệnh tại cơ sở khám chữa bệnh được xếp cấp chuyên môn là cấp ban đầu trong toàn quốc; 100% mức hưởng khi khám chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám chữa bệnh được xếp cấp cơ bản, cấp chuyên sâu trong toàn quốc; 100% mức hưởng khi khám chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở y tế cấp cơ bản mà trước ngày 1.1.2025 được xác định là tuyến huyện.

Đặc biệt, người bệnh được khám chữa bệnh thẳng cơ sở khám chữa bệnh cấp cơ bản (trong đó có Bệnh viện Phong và Da liễu Trung ương Quy Hòa mà không cần giấy chuyển tuyến trong trường hợp không đăng ký khám chữa bệnh BHYT ban đầu tại cơ sở này) và được hưởng 100% mức hưởng chi phí khám chữa bệnh BHYT mà không cần chuyển viện như trước đây đối với 106 bệnh ban hành kèm theo Thông tư số 01/2025/TT-BYT ngày 1.1.2025 của Bộ Y tế. Người bệnh cũng được lên thẳng cơ sở khám chữa bệnh cấp chuyên sâu của tỉnh (cụ thể là BVĐK tỉnh) và được hưởng 100% mức hưởng chi phí khám chữa bệnh BHYT mà không cần chuyển viện như trước đây đối với 62 bệnh nguy hiểm, bệnh hiểm nghèo theo Thông tư số 01/2025/TT-BYT.

Bên cạnh đó, người tham gia BHYT hưởng đầy đủ quyền lợi về thuốc, dịch vụ kỹ thuật, vật tư y tế theo phạm vi mức hưởng quy định. Tình trạng thiếu thuốc, vật tư y tế đã được khắc phục, người bệnh BHYT không phải mua ngoài như trước đây.

Người tham gia BHYT thuộc các đối tượng quy định tại các khoản 3, 4, 7, 8, 9 và 11, Điều 3, Nghị định số 146/2018/NĐ-CP của Chính phủ được hưởng chi phí vận chuyển trong trường hợp cấp cứu hoặc đang điều trị nội trú phải chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo quy định của Luật BHYT.

* Cùng với việc mở rộng thêm quyền lợi cho người bệnh, trong năm 2025 BHXH tỉnh cũng đã ký kết mở rộng thêm một số dịch vụ kỹ thuật khám chữa bệnh BHYT trên địa bàn tỉnh. Việc mở rộng này có tác động như thế nào đến người bệnh và dự toán chi khám chữa bệnh BHYT đã được giao cho Bình Định năm 2025?

- Từ đầu năm 2025 đến nay, BHXH tỉnh đã ký bổ sung dịch vụ kỹ thuật cao được BHYT chi trả tại Bệnh viện Bình Định với các dịch vụ can thiệp tim mạch như: Chụp, nong động mạch và đặt stent; chụp, nong động mạch vành và đặt stent; đặt máy tạo nhịp; đặt máy phá rung.

Ngoài ra, toàn tỉnh cũng đã bổ sung rất nhiều dịch vụ kỹ thuật chuyên ngành nội khoa, ngoại khoa… để đáp ứng đủ nhu cầu khám chữa bệnh BHYT cho người tham gia BHYT.

Những điều chỉnh cần thiết này tạo điều kiện thuận lợi hơn cho người dân tham gia BHYT trong sử dụng dịch vụ y tế chất lượng cao tại Bình Định.

Trong quý I/2025, toàn tỉnh sử dụng hơn 428 tỷ đồng quỹ khám chữa bệnh BHYT, tăng 76,637 tỷ đồng (21,8%) so với cùng kỳ năm 2024. Tỷ lệ sử dụng quỹ này chiếm 109,3% so với dự kiến chi khám chữa bệnh BHYT quý I/2025, vượt 9,3%, tương ứng vượt 36,421 tỷ đồng. Trên cơ sở này, theo tính toán của chúng tôi, khả năng vượt dự toán chi khám chữa bệnh BHYT năm nay ở vào mức 10%.

Người bệnh được lên thẳng cơ sở khám chữa bệnh cấp chuyên sâu của tỉnh (BVĐK tỉnh) và được hưởng 100% mức hưởng chi phí khám chữa bệnh BHYT mà không cần chuyển viện như trước đây đối với 62 bệnh nguy hiểm, bệnh hiểm nghèo.

- Trong ảnh: Bệnh nhân điều trị bệnh tại Khoa Nội thận - Lọc máu, BVĐK tỉnh. Ảnh: M.H

*Tới đây, khi Luật BHYT sửa đổi có hiệu lực từ ngày 1.7.2025, người tham gia BHYT sẽ có thêm quyền lợi nào trong khám chữa bệnh BHYT?

- Một trong những quyền lợi cho người tham gia BHYT là phạm vi hưởng BHYT được mở rộng, bao gồm các dịch vụ như: Khám chữa bệnh từ xa, y học gia đình, khám chữa bệnh tại nhà. Điều này nhằm đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe ngày càng đa dạng của người dân và tạo thuận lợi rất lớn cho người bệnh.

Việc điều trị lác và tật khúc xạ mắt đối với người dưới 18 tuổi cũng được bổ sung vào diện được hưởng BHYT, thay vì chỉ áp dụng thanh toán đối với trẻ em dưới 6 tuổi như Luật BHYT cũ.

Một điều chỉnh lớn nữa là mức hưởng BHYT và chi phí vận chuyển đối với người tham gia BHYT quy định tại khoản 1, 2, 3 và 4 Điều 2 thuộc lực lượng quân đội nhân dân, công an nhân dân và người làm công tác cơ yếu thực hiện theo quy định của Nghị định số 74/2025/NQĐ-CP ngày 31.3.2025 của Chính phủ về việc sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định số 70/2015/NĐ-CP ngày 1.9.2015 của Chính phủ.

Những thay đổi trên nhằm nâng cao quyền lợi và tạo điều kiện thuận lợi hơn cho người dân tham gia BHYT trong việc tiếp cận dịch vụ y tế chất lượng.

* Với việc mở rộng quyền lợi thì việc kiểm soát, giải quyết những vướng mắc, tồn tại và hạn chế trong khám chữa bệnh BHYT đã được chỉ rõ tại hội nghị triển khai công tác khám chữa bệnh BHYT do BHXH tỉnh và Sở Y tế phối hợp tổ chức trong tháng 3.2025, như thế nào thưa ông?

- Với những giải pháp quản lý và phối hợp chuyên môn quyết liệt giữa cơ quan Sở Y tế và BHXH tỉnh, đến nay tình trạng chẩn đoán bệnh chưa phù hợp với biểu hiện lâm sàng và diễn biến lâm sàng; tình trạng sử dụng nhiều mã bệnh để chẩn đoán nhưng trong hồ sơ bệnh án không thể hiện triệu chứng lâm sàng phù hợp với chẩn đoán bệnh được các cơ sở khám chữa bệnh khắc phục, hạn chế.

Nhìn chung, tỷ lệ nhập viện toàn tỉnh thấp hơn 0,08% so với bệnh viện cùng tuyến, cùng hạng trong toàn quốc; tuy vậy vẫn có một số cơ sở khám chữa bệnh chuyên khoa còn tình trạng tỷ lệ nhập viện cao hơn so với bệnh viện cùng tuyến, cùng hạng toàn quốc.

Đa số cơ sở khám chữa bệnh BHYT đã khắc phục việc xây dựng dấu hiệu, triệu chứng bệnh cần nhập viện điều trị nội trú trong tiêu chí nhập viện dẫn đến chỉ định nhập viện điều trị nội trú không đúng quy định Chỉ thị số 25/CT-BYT của Bộ Y tế. Đồng thời, khắc phục tình hình kê thêm giường bệnh theo quy định tại Nghị định số 96/2023/NĐ-CP ngày 30.12.2023 của Chính phủ.

* Xin cảm ơn ông!